醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：

廣州市第壹人民醫(yī)院老年病科 主任醫(yī)師 樓慧玲

案例回顧

李奶奶今年76歲了，有多年得高血壓、糖尿病，膽固醇偏高，長期吃著七八種藥。她平時吃得很清淡，崇尚健康飲食，一是怕血糖血脂高，二是覺得自己活動少不用吃太多了。

1年前，因為爛牙拔了2顆牙后，胃口大不如前，每頓都是應(yīng)付式得吃一點飯菜，肉類及粗纖維得食物很少。

這1年體重也輕了10斤，剛開始李奶奶還覺得瘦點挺好，但也是從這時候開始，各種小毛病不斷，頭暈、乏力，走走路就覺得累，全身骨痛，還經(jīng)常感冒，有時候不小心弄破了手，傷口也要過了好幾天才能夠愈合。

1周前，李奶奶又一次感冒，吃了幾天藥也不見好，到醫(yī)院一拍胸片，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)肺炎，于是住進了老年科。

醫(yī)生做了檢查后說李奶奶吃得太少已經(jīng)營養(yǎng)不良了，而且這次肺炎就跟營養(yǎng)不良有很大關(guān)系。

看完案例，問題來了

1、你知道什么是營養(yǎng)不良么?

2、營養(yǎng)不良會帶來哪些不良后果?

3、如何預(yù)防和治療老年人營養(yǎng)不良呢?

營養(yǎng)小課堂，開課了!

1、什么是營養(yǎng)?

營養(yǎng)是機體攝取食物，經(jīng)過消化吸收、代謝和排泄，利用食物中得營養(yǎng)素和其他對身體有益得成份構(gòu)建組織器官調(diào)節(jié)各種生理功能，維持正常生長發(fā)育、組織更新和良好得健康狀態(tài)得動態(tài)過程。

營養(yǎng)素是我們身體賴以生存得蕞基本物質(zhì)，民以食為天，食物是人體攝入營養(yǎng)素得載體，是生命之本;營養(yǎng)素其實就是食物中具有營養(yǎng)功能得物質(zhì)，一般包括宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。人會生病很大程度是營養(yǎng)問題導(dǎo)致代謝紊亂所致。

2、為什么營養(yǎng)非常重要?

人也是生物體，跟其他生物一樣依賴新陳代謝活著，也就是物質(zhì)能量轉(zhuǎn)換，吃進去得食物通過人體器官組織細胞代謝產(chǎn)生能量維持我們得日常生活，能量代謝產(chǎn)生得小分子又合成我們得糖、脂、氨基酸形成新得物質(zhì)周而復(fù)始，所以我們?yōu)槭裁匆?為什么需要補充營養(yǎng)素!尤其是在疾病狀態(tài)!沒有營養(yǎng)我們得細胞不可能活著!盡管人可以有儲備，但長期營養(yǎng)供給不足逐漸消耗(消瘦)蕞后會油燈耗竭死亡。

3、什么是營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險?

營養(yǎng)不良其實就是指上述營養(yǎng)素缺乏，主要由能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素不足或過剩造成得身體功能改變出現(xiàn)得臨床癥狀，如消瘦、頭昏、乏力、精神萎靡、水腫、易感冒、貧血等等。

營養(yǎng)風(fēng)險是指由于因為營養(yǎng)素缺乏等因素導(dǎo)致身體功能下降出現(xiàn)不好得結(jié)果，如反復(fù)感染、反復(fù)住院、傷口愈合慢，住院時間長等，會加速老年人衰弱、失能和死亡得風(fēng)險。

4、為什么老年人需要營養(yǎng)?

生理功能減退

老年人隨年齡增長，機體代謝功能下降，對能量得需求減少;其次，隨年齡增長,人體臟器功能衰退，如牙齒脫落、咀嚼功能、味覺、唾液分泌、消化功能、肌肉功能等，直接影響了老年人對食物得攝入量，導(dǎo)致對營養(yǎng)素得攝入不足，蛋白質(zhì)合成下降，營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良發(fā)病率非常高。

疾病影響

老年人?；加卸喾N慢性疾病，服用多種藥物，疾病和藥物得影響也會影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足、吸收障礙，或消耗增多，又會加重疾病得康復(fù)，形成惡性循環(huán)。

老年人自理能力下降

自理能力下降，獨居等，獲得食物得能力也下降，也常會引起營養(yǎng)素攝入不足。

如何保證老年人營養(yǎng)好?

保證能量供給

能量是生命之源，每天保證充足得能量才能維持我們得生命活動。提供給我們得能量物質(zhì)是食物中得碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)和水，碳水化合物占總能量得50-60%、脂肪一般不超過總能量得35%，蛋白質(zhì)占總能量12-14%，水推薦每天30ml/kg/d，老年人一般每日需要得能量是20-30Kca/Kg/d，根據(jù)各自得消耗量增減。

保證充足得蛋白質(zhì)

老年人身體功能處于衰退狀態(tài)，特別需要優(yōu)質(zhì)蛋白來維護機體功能，尤其在肌肉，每天1.0-1.5g/kg/d,以乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白為主。奶制品、蛋、魚、肉等是主要推薦。

豐富蔬菜和水果及定量干果

含有豐富得維生素和膳食纖維，每天得膳食纖維推薦25-30g/d，也不宜過多。

每天合適得水份

每天按人體重每千克30毫升得攝入量

營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良得高危人群

年齡≥70歲，獨居或生活能力下降

消瘦

體重指數(shù)(BMI)≤20

BMI=體重（kg）/身高2（m2）

體重下降

過去3個月體重下降超過5%以上要警惕營養(yǎng)風(fēng)險

攝入減少

過去1周內(nèi)有攝食量(與平時需要量相比)減少20%以上

低蛋白

空腹抽血檢測血清白蛋白低于35g/L

有多種慢性疾病

營養(yǎng)均衡是健康得基石，不合理得營養(yǎng)搭配是導(dǎo)致疾病得罪魁禍首。老年人更要注重營養(yǎng)均衡，降低營養(yǎng)不良發(fā)生得風(fēng)險，延緩衰老。

參考文獻:

[1]華夏老年醫(yī)學(xué)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會,華夏循證醫(yī)學(xué)中心,《華夏循證醫(yī)學(xué)雜志》感謝,《JournalofEvidence-basedMedicine》感謝.老年患者家庭營養(yǎng)管理華夏可能共識(2017版)[J].華夏循證醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(11):1251-1259.

[2]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會老年營養(yǎng)支持學(xué)組.華夏老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南(上年)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志上年,39(2):119-132.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.上年.02.004.4

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感謝：蔡嘉鴻